Yenidoğan ve Bebeklerde Emme ve Yutma Problemlerinde Osteopatik Yaklaşımlar ile Desteklemek hem erken dönem de mümkün hem de bedenin doğal süreçleri desteklendiği için küçük problemler büyük görünürlüklere ulaşmadan gelişimi optimum seviyede tutmak için koruyucu sağlık hizmetidir.
Emme ve yutma eyleminin oral fazı, ağzın meme ucuna sıkıca tutunmasını gerektirir. Bu işlevle ilgili iki grup kas vardır: çeneyi kapatan kaslar (masseter, temporal ve medial pterygoid kasları, trigeminal sinir [kraniyal sinir V] tarafından motor kontrol sağlanır) ve dudakları mühürleyen kaslar (bukkinatör ve orbicularis oris kasları, yüz siniri [kraniyal sinir VII] tarafından motor kontrol sağlanır). Mühür sağlandıktan sonra süt meme ucundan çıkarılarak orofarinkse taşınır. Bu süreç için, süt biberondan mı yoksa meme ucundan mı sağlandığına bağlı olarak farklı kalıplar tanımlanmıştır.
Anne sütüyle beslenme sırasında, dilin ön kısmı meme ucu ile temas eder. Ancak bu hareket meme ucunun sıkışmasına neden olmayabilir ve süt çıkarma işlemi için gerekli değildir. Meme ucu, daha sonra sert damakla buluşur. Dilin orta ve arka kısımları, yumuşak damakla birlikte aşağı doğru hareket eder ve sert damaktan uzaklaşır; bu hareket, negatif bir ağız basıncı oluşturur. Sütün meme ucundan akışı, bu negatif ağız basıncına bağlı olarak gerçekleşir.
Biberonla beslenmede ise yenidoğanlar ve bebekler, dil ile meme ucunu damağa doğru sıkıştırarak ve ardından sütü dışarı çıkararak, belirgin bir negatif ağız basıncı oluşturmadan sütü alabilirler.
Bir sonraki aşama olan farengeal yutma sırasında, süt dil ile sert damak arasındaki bölgeden yemek borusuna iletilir. Bu süreç şu adımlarla tanımlanır:
Yumuşak damağın yükseltilmesi ve geri çekilmesiyle nazofarinksin kapanması,
Üst özofagus sfinkterinin açılması,
Laringeal vestibül seviyesinde larinksin kapanması,
Dilde yüklenme veya rampalama,
Dilde itme,
Farenksin temizlenmesi.
Emme ve yutma işlevlerinin etkili oral ve farengeal fazları, dilin içsel kaslarının yanı sıra dışsal stabilizasyon sağlayan kasların normal fonksiyonuna bağlıdır. Dışsal kaslar, çene kemiği (mandibula) ve hyoid kemiklerini stabilize ederek, dilin içsel hareketlerinin gerçekleşebileceği bir platform oluşturur. Stabilizasyon sağlayan kaslar arasında mylohyoid, geniohyoid, digastrik, omohyoid, styloglossus, stylohyoid ve hipoglossus bulunur. Eğer sabit bir temel sağlanmazsa, dilin içsel kasları etkili bir şekilde çalışamaz ve emme koordinasyonu işlevsel olmaz.
Emme ve yutmanın son aşaması özofageal yutmadır. Bu aşamada, içerikler orofarenksten yemek borusuna (özofagus) ve peristalsis sayesinde mideye taşınır.
Fizyolojik ve yapısal farklılıklar, yenidoğanlar ile bebekler ve yetişkinler arasında bulunur. Bu farklılıklar, meme ucuyla beslenmeyi etkiler ve birçok durumda yenidoğanlar ve bebekler için fayda sağlar. Anatomik olarak, yenidoğanlar ve bebeklerdeki yanak yağ yastıkları, ağız boşluğunun yanal boyutunu daraltır. Yenidoğan ve bebek dilleri, yetişkin dillerine göre orantılı olarak daha büyük olup, ağız boşluğu boyutunu daha da küçültür; dilin arka üçte biri ağız boşluğunda bulunur. Ayrıca, hyoid kemiği ve larinks, dilin alt kısmında daha öne konumlanmıştır ve emme sırasında bir destek oluşturmaktadır.
Meme ucuyla beslenmenin fizyolojik gelişimi iyi tanımlanmıştır. Genel olarak, olgunlaşma daha hızlı ve ritmik bir emme hızı, daha uzun süreli emme dizilerinin daha büyük gruplar halinde toplanması, yutmaların daha uzun diziler halinde bir araya gelmesi ve emme ve yutma ritimlerinin daha fazla entegrasyonu ve istikrarıyla gerçekleşir.
Bu gelişim hakkında daha kapsamlı bir anlayışa katkıda bulunmak için, Lau ve ark. prematüre bebekler tarafından kullanılan meme ucuyla beslenmenin gelişimsel ilerlemesini tanımlayan bir puanlama paradigması tanımlamışlardır. Bu sistem 5 aşamayı içerir:
Aşama: Az veya hiç emme olmadan ritmik olmayan (arritmik) sıkma/basma hareketleri.
Aşama: Ritmik sıkma/basma (sert damak ve dil arasında üretilen pozitif basınç) hareketleri, ancak emme arritmik ve daha büyük genlikte.
Aşama: Emmenin giderek daha ritmik hale gelmesi ve sıkma/basma ile dönüşümlü olarak gerçekleşmesi.
Aşama: Sadece emme ve sıkma/basma hareketlerinin ritmik dönüşümlü olarak gerçekleşmesi.
Aşama: Emme genliğinin artması ve emme patlamasının süresinin uzaması.
Lau ve ark. tarafından tanımlanan bu sistemde sıkma/basma hareketlerinin dahil edilmesi, diğer gelişim tanımlarıyla karşılaştırıldığında benzersizdir. Bu farklılık, muhtemelen Lau ve ark.'nın anne sütüyle beslenme yerine biberonla beslenmeyi incelemiş olmalarından kaynaklanmaktadır; çünkü anne sütüyle beslenmede süt akışı negatif ağız basıncının üretilmesine bağlıdır, sıkma/basma hareketine değil.
Emme ve yutmanın mekaniklerini geliştirmeye ek olarak, prematüre yenidoğanlar ve bebekler, emme ve yutmanın solunumla koordinasyonunu da geliştirmek zorundadır. Yutma, solunum döngüsünün şu zamanlarında gerçekleşebilir: inspirasyon (nefes alma) veya ekspirasyon (nefes verme) sırasında, inspirasyonun veya ekspirasyonun sonunda ya da apne (nefessizlik) olayları sırasında. Güvenli bir solunum için yutma, farengeal hava akışı sırasında veya apne olayları sırasında gerçekleşmemelidir. Teorik olarak, yutma için en iyi zaman inspirasyon veya ekspirasyonun sonudur.
Yenidoğanlar ve bebekler geliştikçe, emme ve yutma mekanikleri ile nefes alma düzenleri daha organize ve ritmik hale gelir. Ayrıca, yutma, aspirasyonla ilişkilendirilme olasılığı daha düşük olan solunum döngüsü zamanlarında gerçekleşir.
https://doi.org/10.7556/jaoa.2011.111.1.44
